2019考研臨床醫學考研大綱已經公布，下面是新文道老師楊凈為考生帶來的解析：外科學部分第二十七講!

外 科 學

第六章　骨與關節結核

脊柱結核最多見

1. 好發　腰椎>胸椎>頸椎>骶椎(1999A75)。10歲以下兒童最多。

2. 病理　表現以骨質破壞和椎間隙狹窄為主。① 中心型(1999A75)多見于小于10歲的兒童，好發于胸椎，胸椎骨質楔形壓縮，椎間隙正常;② 邊緣型多見于成年人，好發于腰椎，椎間盤破壞是本病的特征，因而椎間隙變窄;椎旁膿腫、腰大肌膿腫陰影。

3. 臨床表現　⑴結核全身中毒癥狀起病緩慢，有午后低熱、疲倦、消瘦、盜汗、食欲差與貧血等全身癥狀(2003B109);⑵局部癥狀：① 疼痛是最早癥狀。② 寒性膿腫(腰大肌膿腫，髂窩膿腫，腰三角膿腫，腹股溝膿腫)。③ 局部壓痛、叩擊痛。④ 活動受限，拾物試驗陽性。

4.影像學檢查 X線平片表現以骨質破壞和椎間隙狹窄為主(2015B149)。

5. 鑒別診斷　脊柱腫瘤，多見于老年人，疼痛逐日加重，X線片可見骨破壞累及椎弓根，椎間隙高度正常，一般沒有椎旁軟組織塊影(2003B110)。

高分必備：

脊柱轉移癌，好發于老年人，先侵犯椎弓根，后累及椎體，因而椎間隙正常，一般無椎旁軟組織影。

中心型脊柱結核和脊柱轉移癌的鑒別要點

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