2019考研臨床醫學考研大綱已經公布，下面是新文道老師楊凈為考生帶來的解析：外科學部分第十四講!

外 科 學

第 二 部 分胸 部 外 科 疾 病

第十四章　麻醉與復蘇

局部麻醉

用局部麻醉藥暫時阻斷某些周圍神經的沖動傳導，使這些神經所支配的區域產生麻醉作用，稱為局部麻醉，簡稱局麻。義的局麻包括椎管內麻醉。局麻是一種簡便易行、安全有效、并發癥較少的麻醉方法，并可保持病人意識清醒，適用于較表淺、局限的手術，但也可干擾重要器官的功能。

局麻藥的藥理

1.化學結構和分類　常用局麻藥根據中間鏈的不同可分為兩類：酯類局麻藥，如普魯卡因、丁卡因等;酰胺類局麻藥，如利多卡因、布比卡因、左旋布比卡因和羅哌卡因等。

2. 理化性質和麻醉性能　局麻藥主要的作用部位是神經細胞的細胞膜和軸漿(1996X158)，其理化性質可影響其麻醉性能，較為重要的是離解常數、脂溶性和血漿蛋白結合率。脂溶性愈高，局麻藥的麻醉效能愈強，麻醉效能主要決定于脂溶性(2001A75)。局麻藥吸入血液后，首先分布至肺，并有部分被肺組織攝取，隨后很快分布到血液灌流好的器官如心、腦和腎。然后以較慢速率再分布到血液灌流較差的肌、脂肪和皮膚。蛋白結合率高的藥物，如布比卡因和羅哌卡因，均不易透過胎盤屏障分布至胎兒。局麻藥進入血液循環后，其代謝產物的水溶性更高，并從尿中排出。酰胺類局麻藥在肝內為線粒體酶所水解，故肝功能不全病人用量應酌減。酯類局麻藥主要被血漿假性膽堿酯酶水解(1996X158)，普魯卡因水解速率很快，是丁卡因水解的5倍。如有先天性假性膽堿酯酶質量的異常，或因肝硬化、嚴重貧血、惡病質和晚期妊娠等引起該酶量的減少者，酯類局麻藥的用量都應減少。

酰胺類局麻藥的記憶口訣：“縣里蘿卜”(酰胺類→利多卡因、羅哌卡因、布比卡因)。

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