2019考研臨床醫(yī)學考研大綱已經公布，下面是新文道老師楊凈為考生帶來的解析：外科學部分第十六講!

外 科 學

第 三 部 分普 通 外 科 疾 病

第二章　乳 房 疾 病

治療

手術治療是乳腺癌的主要治療方法之一，還有輔助化學藥物、內分泌、放射治療，以及生物治療。對病灶仍局限于局部及區(qū)域淋巴結的病人，手術治療是首選。手術適應證為國際臨床分期的0、1、2及部分3期的病人。全身情況差、主要臟器有嚴重疾病、年老體弱不能耐受手術者屬手術禁忌。

手術治療　Halsted提出的乳腺癌根治術，一直是治療乳腺癌的標準術式。目前應用的5種手術方式均屬治療性手術，而不是姑息性手術。

(1)乳腺癌根治術：手術應包括整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結的整塊切除。

(2)乳腺癌擴大根治術：在上述清除腋下、腋中、腋上三組淋巴結的基礎上，同時切除胸廓內動、靜脈及其周圍的淋巴結(即胸骨旁淋巴結)。

(3)乳腺癌改良根治術：一是保留胸大肌，切除胸小肌;一是保留胸大、小肌。前者淋巴結清除范圍與根治術相仿，后者不能清除腋上組淋巴結。目前已成為常用的手術方式。

(4)全乳房切除術：手術范圍必須切除整個乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。該術式適宜于原位癌、微小癌及年邁體弱不宜做根治術者。

(5)保留乳房的乳腺癌切除術：手術包括完整切除腫塊及腋淋巴結清掃。適合于臨床1期、2期的乳腺癌患者，且乳房有適當體積，術后能保持外觀效果者。多中心或多灶性病灶、腫瘤切除后切緣陽性，再次切除后切緣仍陽性者禁忌施行該手術。原發(fā)灶切除范圍應包括腫瘤、腫瘤周圍1~2cm的組織及胸大肌筋膜。確保標本的邊緣無腫瘤細胞浸潤。術后必須輔以放療、化療等。

Halsted手術切除范圍的記憶口訣：乳腺腋窩胸大小

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