2019考研臨床醫(yī)學(xué)考研大綱已經(jīng)公布，下面是新文道老師楊凈為考生帶來的解析：外科學(xué)部分第二十二講!

外 科 學(xué)

第五部分骨科疾病

第二章　運動系統(tǒng)損傷

第四節(jié) 常見四肢骨折及關(guān)節(jié)脫位

前臂雙骨折

1. 解剖概要　前臂骨由尺骨及橈骨組成。

2. 病因與分類　尺、橈骨干骨折可由直接暴力、間接暴力、扭轉(zhuǎn)暴力引起。

3. 臨床表現(xiàn)和診斷　受傷后，前臂出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形及功能障礙。檢查可發(fā)現(xiàn)骨摩擦音及假關(guān)節(jié)活動。骨傳導(dǎo)音減弱或消失。X線拍片應(yīng)包括肘關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)。尺骨上1/3骨干骨折可合并橈骨小頭脫位，稱為孟氏(Monteggia)骨折。橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位，稱為蓋氏(Galeazzi)骨折。

4. 治療

(1) 手法復(fù)位外固定：除良好的對位、對線以外，特別注意防止畸形和旋轉(zhuǎn)。

在操作中還應(yīng)注意以下幾點：① 在雙骨折中，若其中一骨干骨折線為橫形穩(wěn)定骨折，另一骨干為不穩(wěn)定的斜形或螺旋形骨折時，應(yīng)先復(fù)位穩(wěn)定的骨折，通過骨間膜的聯(lián)系，再復(fù)位不穩(wěn)定的骨折則較容易。② 若尺、橈骨骨折均為不穩(wěn)定型，發(fā)生在上1/3的骨折，先復(fù)位尺骨;發(fā)生在下1/3的骨折先復(fù)位橈骨。發(fā)生在中段的骨折，一般先復(fù)位尺骨。③ 在X線片上發(fā)現(xiàn)斜形骨折的斜面呈背向靠攏，應(yīng)認為是遠折端有旋轉(zhuǎn)，應(yīng)先按導(dǎo)致旋轉(zhuǎn)移位的反方向使其糾正，再進行骨折端的復(fù)位。

(2) 切開復(fù)位內(nèi)固定：手術(shù)指征① 手法復(fù)位失敗;② 受傷時間較短、傷口污染不重的開放性骨折;③ 合并神經(jīng)、血管、肌腿損傷;④ 同側(cè)肢體有多發(fā)性損傷;⑤ 陳舊骨折畸形愈合或畸形愈合。

(3) 康復(fù)治療：① 抬高患者，嚴密觀察;② 術(shù)后2周開始練習(xí)手指屈伸活動和腕關(guān)節(jié)活動。4周以后開始練習(xí)肘、肩關(guān)節(jié)活動。8~10周X線攝片證實骨折已愈合，才可以進行前臂旋轉(zhuǎn)活動。

記憶大師：

前臂雙骨折的記憶口訣：恥辱上人孟子(尺骨上→孟氏骨折);你就是下人，該擾(橈骨下→蓋式骨折)!

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