2019考研臨床醫(yī)學(xué)考研大綱已經(jīng)公布，下面是新文道老師楊凈為考生帶來(lái)的解析：外科學(xué)部分第七講!

外 科 學(xué)

第 九 章 外科 感 染

全身性外科感染

1. 基本概念

(1) 全身性感染：病原菌進(jìn)入血液循環(huán)，并在其內(nèi)生長(zhǎng)繁殖或產(chǎn)生毒素，引起嚴(yán)重的全身感染癥狀或中毒癥狀。

(2) 膿毒癥：指因病原菌因素引起的全身性炎癥反應(yīng)，體溫、循環(huán)、呼吸、神志有明顯的改變者，用以區(qū)別一般非侵入性的局部感染。

(3) 菌血癥：是菌血癥是膿毒癥中的一種，即血培養(yǎng)檢出病原菌者。目前多指臨床有明顯感染癥狀的菌血癥。

(4) 敗血癥：是病原菌進(jìn)入血液循環(huán)，并在其內(nèi)生長(zhǎng)繁殖。

注：全身性感染不僅由于病原菌，還可因其產(chǎn)物，如內(nèi)毒素、外毒素等和它們介導(dǎo)的多種炎癥介質(zhì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生損害(2003X149)。

2. 常見(jiàn)致病菌

(1) 革蘭染色陰性桿菌：此類(lèi)感染已超越革蘭染色陽(yáng)性球菌;常見(jiàn)有大腸桿菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌等;主要毒性在于內(nèi)毒素，臨床表現(xiàn)多較嚴(yán)重，出現(xiàn)低溫、低白細(xì)胞、低血壓的“三低現(xiàn)象”，甚至發(fā)生感染性休克(2012A79)。

(2) 革蘭染色陽(yáng)性球菌：金黃色葡萄球菌易于在體內(nèi)形成轉(zhuǎn)移性膿腫;表皮葡萄球菌感染率增加;腸球菌參與多菌感染。

(3) 無(wú)芽孢厭氧菌：常見(jiàn)有擬桿菌、厭氧葡萄球菌梭狀桿菌、厭氧鏈球菌等;普通細(xì)菌培養(yǎng)常陰性;2/3合并有氧菌感染，易形成膿腫，膿液惡臭。

(4) 真菌：常見(jiàn)有白念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隱球菌等;屬于條件感染;可血行播散，一般血培養(yǎng)陰性，但可在多個(gè)內(nèi)臟形成肉芽腫和壞死灶。

高分必備：

①革蘭陽(yáng)性菌感染的3大特點(diǎn)：皮疹 、轉(zhuǎn)移性膿腫，并發(fā)心肌炎;②革蘭陰性菌感染的2大特點(diǎn)：感染性休克、三低現(xiàn)象。

3. 臨床表現(xiàn)　起病急，寒戰(zhàn)、高熱或低溫;頭痛、冷汗、神志淡漠等全身性癥狀;心率加快、脈搏細(xì)速、呼吸困難;肝脾大，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸或皮下出血。

4. 實(shí)驗(yàn)室檢查　白細(xì)胞增高[(20~30)×109以上]或降低，一般在寒戰(zhàn)、高熱時(shí)抽血化驗(yàn)易于檢出致病菌。

5. 治療　全身性感染的治療關(guān)鍵是處理原發(fā)感染灶;其他包括抗生素的應(yīng)用、支持對(duì)癥治療等。

革蘭陽(yáng)性菌及革蘭陰性菌感染的特點(diǎn)鑒別

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