2019考研臨床醫(yī)學考研大綱已經(jīng)公布，下面是新文道老師楊凈為考生帶來的解析：外科學部分第八講!

外 科 學

第 九 章 外科 感 染

有芽孢厭氧菌感染

1. 破傷風

(1) 致病菌：破傷風梭菌，革蘭染色陽性的專性厭氧芽孢桿菌(2017A97)，以芽孢狀態(tài)分布于自然界(2007A91)。

(2) 病理生理：局部繁殖不引起明顯病理改變;產(chǎn)生大量外毒素，主要是痙攣毒素吸收引起一系列臨床表現(xiàn)。

(3) 臨床表現(xiàn)：潛伏期7 d左右，自然病程3~4周;典型表現(xiàn)是在肌緊張性收縮的基礎(chǔ)上發(fā)生陣發(fā)性強烈痙攣(2003A78)。受累肌群順序為咬肌，面部表情肌，頸、背、腹、四肢肌，最后是膈肌，相應(yīng)征象是牙關(guān)緊閉、張口困難，苦笑面容，頸項強直，角弓反張，屈膝半握拳，呼吸停止;發(fā)作時神志清楚，一般無發(fā)熱。

高分必備：

1.破傷風受累肌群順序為：咀嚼肌(牙關(guān)緊閉、張口困難)→面部表情肌(苦笑面容)→頸(頸項強直)→背、腹(角弓反張)→四肢肌(屈膝半握拳)→膈肌(呼吸停止)。

2.破傷風的發(fā)作特點：①每次持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分;②聲光、震動和觸摸均能誘發(fā);③發(fā)作間期肌肉不能完全松弛;④神志始終清楚，一般無高熱。

3. 預防：創(chuàng)傷后早期清創(chuàng)，改善局部循環(huán)，是預防破傷風發(fā)生的重要措施(1995A91、2014X178);通過人工免疫，產(chǎn)生較穩(wěn)定的免疫力是另一重要的預防措施。人工免疫有自動免疫和被動免疫，被動免疫適用于以前未注射破傷風類毒素者，TAT(破傷風抗毒素)1 500~3 000 U皮下注射，必須在傷后12 h內(nèi)注射有效。

4. 治療(2017A99)：① 清除毒素來源：傷口處理用過氧化氫(2017A98)溶液清洗。② 中和游離毒素：早期破傷風抗毒素10 000~60 000 U肌內(nèi)注射或靜脈輸入;對已與神經(jīng)組織結(jié)合的毒素無效。③ 控制和解除痙攣：避免刺激;水合氯醛、苯妥英鈉、地西泮、冬眠一號均可。④ 抗生素：青霉素80萬~100萬U，每4~6 h一次，或甲硝唑2.5g/d抑制破傷風梭菌。⑤ 保持呼吸道通暢和防治并發(fā)癥等。

記憶方法：

1、早期清創(chuàng)，改善局部循環(huán)，是預防破傷風發(fā)生的關(guān)鍵

2、注射破傷風類毒素主動免疫后，若無外傷，應(yīng)隔5-7年強化一次(1994A87)。

破傷風臨床表現(xiàn)及發(fā)作特點的記憶方法

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