三、血液循環(huán)

1、簡述一個心動周期中心臟的射血過程。

心臟從一次收縮的開始到下一次收縮開始前的時間，構(gòu)成了一個機(jī)械活動周期，稱為心動周期。在每次心動周期中，心房和心室的機(jī)械活動均可分為收縮期和擴(kuò)張期。但兩者在活動的時間和順序上并非完全一致，心房收縮在前、心室收縮在后。一般以心房開始收縮作為一個心動周期的起點，如正年人的心率為75次/分時，則一個心動周期為0.8秒，心房的收縮期為0.1秒，舒張期為0.7秒。當(dāng)心房收縮時，心室尚處于舒張狀態(tài);在心房進(jìn)入舒張期后不久，緊接著心室開始收縮，持續(xù)0.3秒，稱為心室收縮期;繼而計入心室舒張期，持續(xù)0.5秒。在心室舒張的前0.4秒期間，心房也處于舒張期，稱為全心舒張期。一般來說，是以心室的活動作為心臟活動的標(biāo)志。

2、試述心肌細(xì)胞的跨膜電位及其產(chǎn)生機(jī)制。

(1)靜息電位

1、心室肌細(xì)胞靜息電位的數(shù)值約：-90mV。

2、形成的機(jī)制(類似骨骼肌和神經(jīng)細(xì)胞)：主要是K+平衡電位。

(2)動作電位(明顯不同于骨骼肌和神經(jīng)細(xì)胞)

1、特點：去極過程和復(fù)極過程不對稱，分為0、1、2、3、4期，總時程約200-300ms。

2、動作電位的形成機(jī)制。內(nèi)向電流：正離子由膜外向膜內(nèi)流動或負(fù)離子由膜內(nèi)向膜外流動，使膜除極。外向電流：正離子由膜內(nèi)向膜外流動或負(fù)離子由膜外向膜內(nèi)流動，使膜復(fù)極或超級化。

0期：Na+內(nèi)流(快Na+通道，即INa通道)接近Na+的平衡電位。

1期：K+外流(一次性外向電流，即I10)導(dǎo)致快速復(fù)極。

2期：內(nèi)向離子流(主要為Ca2+和少量Na+內(nèi)流，即慢鈣通道又稱L-型鈣通道)與外向離子流(K+外流，即IK)處于平衡狀態(tài);在平臺期的晚期前者逐漸失活，后者逐漸加強(qiáng)。

平臺期是心室肌細(xì)胞動作電位持續(xù)時間較長的主要原因，也是心肌細(xì)胞區(qū)別于神經(jīng)細(xì)胞和骨骼細(xì)胞動作電位的主要特征。平臺期與心肌的興奮-收縮耦聯(lián)、心室不應(yīng)期長、不會產(chǎn)生強(qiáng)直收縮有關(guān)，也常是神經(jīng)遞質(zhì)和化學(xué)因素調(diào)節(jié)及藥物治療的作用環(huán)節(jié)。

3期：慢鈣通道失活關(guān)閉，內(nèi)向離子流終止，膜對K+的通透性增加，出現(xiàn)K+外流。

4期：膜的離子轉(zhuǎn)運(yùn)技能加強(qiáng)，排出細(xì)胞內(nèi)的和，攝回細(xì)胞外的K+，使細(xì)胞內(nèi)外各離子的濃度梯度得以恢復(fù)，包括Na+、K+泵的轉(zhuǎn)運(yùn)(3:2)、Ca2+-Na+的交換(1:3)和Ca2+泵活動的增強(qiáng)。

3、簡述影響動脈血壓的因素。

(1)心臟每搏輸出量：在外周阻力和心率變化不大時，搏出量增加使收縮壓升高大于舒張壓的升高，脈壓增大;反之，每搏輸出量減少，主要使收縮壓降低，脈壓減小。因此，收縮壓的高低主要反映心臟每搏輸出量的多少。

(2)心率：心率增加時，舒張壓升高大于收縮壓升高，脈壓減小;反之，心率減慢時，舒張壓降低大于收縮壓降低，脈壓增大。

(3)外周阻力：外周阻力加大時，舒張壓升高大于收縮壓升高，脈壓減小;反之，外周阻力減小時，舒張壓的降低大于收縮壓的降低，脈壓加大，因此，舒張壓主要反映外周阻力的大小。

(4)主動脈和大動脈的順應(yīng)性：它主要起緩沖血壓的作用，當(dāng)大動脈硬化時，彈性貯器作用減弱，收縮壓升高而舒張壓降低，脈壓增大。

(5)循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例：如失血、循環(huán)血量減少，而血管容量改變不能相應(yīng)改變時，則體循環(huán)平均充盈壓下降，動脈血壓下降。

4、簡述影響靜脈回流的因素及其原因。

(1)體循環(huán)平均充盈壓：在血量增加或容量血管收縮時，體循環(huán)平均充盈壓升高，靜脈回心血量也越多;反之則減少。體循環(huán)平均充盈壓是反映血管系統(tǒng)充血程度的指標(biāo)。

(2)心臟收縮力量：心臟收縮力量增強(qiáng)，心室收縮末期容積減少，心室舒張期室內(nèi)血壓較低，對心房和大靜脈中血液的抽吸力量大，靜脈回流增多。心衰時，由于射血分?jǐn)?shù)降低，使心舒末期容積(壓力)增加，從而妨礙靜脈回流。

(3)體位改變：當(dāng)人體從臥位轉(zhuǎn)為直立時，身體低垂部位的靜脈因跨壁壓增大而擴(kuò)張，造成容量血管充盈擴(kuò)張，使回心血量減少。

(4)骨骼肌的擠壓作用：當(dāng)骨骼肌收縮時，位于肌肉內(nèi)的肌肉間的靜脈收到擠壓，有利于靜脈回流;當(dāng)肌肉舒張時，靜脈內(nèi)壓力降低，有利于血液從毛細(xì)血管流入靜脈，使靜脈充盈，在健全的靜脈瓣存在的前提下骨骼肌的擠壓促進(jìn)靜脈回流，即“靜脈泵”或“肌肉泵”的作用。

(5)呼吸運(yùn)動：吸氣時，胸腔容積加大，胸內(nèi)壓進(jìn)一步降低，使位于胸腔內(nèi)的大靜脈和右心房跨壁壓增大，容積擴(kuò)大，壓力降低，有利于體循環(huán)的靜脈回流;呼氣時回流減少;同時，左心房肺靜脈的血液回流情況與右心相反。

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